ESCALA VISUAL ANALOGA DEL DOLOR PDF

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Author:Faujora Vojind
Country:Egypt
Language:English (Spanish)
Genre:Business
Published (Last):27 March 2010
Pages:188
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ISBN:816-6-81736-438-7
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Figura 5. Escala de rostros para mediciуn de la intensidad del dolor. Localizaciуn del dolor Los mapas del dolor sirven para determinar la localizaciуn y extensiуn espacial del sнntoma; sin embargo, los mapas sуlo son instrumentos de ayuda y no reemplazan a una buena evaluaciуn clнnica. En la siguiente imagen se muestra, a modo de ejemplo, un mapa con los puntos sensibles de la fibromialgia, en donde se puede evaluar de manera seriada si el dolor disminuye o aumenta en los controles sucesivos, en cada uno de estos puntos.

Estos mapas son muy ъtiles para hacer el seguimiento del dolor en pacientes con cuadros articulares Fig. Figura 6. Mapas de dolor para pacientes con fibromialgia o cuadros de dolor articular.

Mediciуn de la conducta dolorosa La evaluaciуn de la conducta dolorosa es importante, pues constituye la expresiуn total del dolor y el sufrimiento. La conducta dolorosa puede ser de dos tipos: conducta refleja que se da como respuesta incondicional a un estнmulo, como por ejemplo, retirar rбpidamente la mano al quemarse en la estufa; o conducta operante, que es un proceso aprendido, bien o mal adaptativo, con respecto al dolor.

Por ejemplo, un paciente con lumbago se da cuenta de que su dolor disminuye con el reposo y genera una conducta mal adaptativa que consiste en tratar de estar siempre en reposo. La mediciуn de las conductas dolorosas se efectъa en distintos aspectos: actividades de la vida diaria, mediciуn del tiempo que permanece de pie, sentado o recostado, patrones de sueсo, actividad sexual, desempeсo en tareas especнficas como subir escaleras, tiempo que tarda en caminar un trecho, consumo o demanda de medicamentos, participaciуn en actividades recreativas, etc.

Asimismo, existe una serie de cuestionarios para medir las conductas dolorosas. El cuestionario de salud breve SF es el mбs difundido para medir calidad de vida asociada a salud; evalъa funcionamiento fнsico y permite comparar entre diferentes enfermedades. Otro cuestionario es el perfil de impacto de enfermedad SIP Sickness Impact Profile , pero йste evalъa estado de salud mбs que dolor.

La mayorнa de los cuestionarios disponibles son demasiados engorrosos como para aplicarlos en la prбctica diaria, excepto el Cuestionario para Graduaciуn del Dolor Crуnico CPQ Chronic pain grade questionnaire , que se utiliza en pacientes con enfermedad ME 1 desde el aсo y ha sido validado en varios paнses, aunque no en Chile. En la siguiente imagen se muestra una versiуn abreviada del instrumento CPQ, que mide tanto la intensidad del dolor como la limitaciуn que йste produce 2.

En cuanto a intensidad, este cuestionario mide tres aspectos: dolor actual, peor dolor en los ъltimos seis meses, u otro perнodo que se quiera medir, y dolor promedio en el mismo lapso. Luego se pregunta por la limitaciуn que la dolencia produce en distintos aspectos de la vida diaria, trabajo, recreaciуn, etc. Existen otras aproximaciones para evaluar la dimensiуn conductual del dolor: Observaciуn directa de conductas del paciente por el personal de salud.

Grabaciуn en video de las conductas, lo cual es poco prбctico. Reporte de conductas durante el examen fнsico, por ejemplo, si la molestia persiste al distraer al paciente. Нndice de Ritchie: especialmente ъtil en pacientes con artritis reumatoide y artrosis, se obtiene presionando la articulaciуn y asignando un puntaje a la respuesta del paciente: 0 si no hay dolor; 1 si hay dolor; 2 si el paciente hace una mueca asociada al dolor y 3 si el paciente retira la articulaciуn.

Si se miden varias articulaciones se puede obtener un нndice ъtil para seguir la evoluciуn de la enfermedad. Mediciуn de algunas conductas auto-reportadas, como el consumo de medicamentos de rescate y su aumento o disminuciуn durante el tiempo.

Mediciуn de la cualidad del dolor El cuestionario de dolor de McGill CDM , que permite medir la cualidad del dolor, estб compuesto por 20 escalas de categorнa verbal que evalъan las dimensiones sensitivas, emocionales y de intensidad del dolor.

El paciente debe elegir un descriptor de cada escala que represente mejor su experiencia dolorosa. Tiene la desventaja de que es complejo para el paciente y difнcil de validar para los profesionales de distintos paнses, pero existe una forma acortada que tiene en primer lugar una categorнa sensitiva, en la cual el paciente debe decidir si su dolor es palpitante, tirante, punzante, etc.

Figura 8. En las siguientes etapas del cuestionario de dolor de McGill se aplica una EVA y finalmente se hace una evaluaciуn global subjetiva de la sensaciуn dolorosa, con lo que se obtiene el puntaje final. No es un mйtodo muy adecuado para los pacientes con enfermedad ME; es mбs ъtil para fines de investigaciуn Fig. Figura 9. Exбmenes de laboratorio para mediciуn del dolor clнnico En la evaluaciуn del dolor neuropбtico podrнa tener alguna utilidad la electromiografнa y la mediciуn de la velocidad de conducciуn nerviosa.

En el caso de las enfermedades ME las pruebas sensoriales cuantitativas pueden aportar informaciуn, pero se debe recordar que estas pruebas miden la intensidad del estнmulo necesario para provocar dolor y no la intensidad del dolor en sн.

Otras pruebas sensoriales cuantitativas son: estimulaciуn tбctil por los filamentos de Von Frey, que mide umbral de dolor tбctil y бreas de alodinia; estimulaciуn del umbral vibratorio, que suele estar disminuido en pacientes con dolor crуnico, de modo que presentan hiperalgesia frente a la vibraciуn; potenciales evocados cerebrales con lбser; prueba tйrmica cuantitativa somatosensorial: estнmulo con calor y frнo; estimulaciуn tйrmica basada en tecnologнa de calor por capas; estнmulo de fibras con tecnologнa lбser; y tomografнa por emisiуn de positrones.

En la siguiente imagen se resume la forma en que se recomienda evaluar los distintos aspectos del dolor en la prбctica clнnica diaria: Se debe medir intensidad del dolor mediante al menos una ECV de 4 a 6 puntos y una ECN, preguntando por el momento actual, el promedio del ъltimo periodo y el peor dolor percibido en ese mismo lapso. Luego se debe medir la dimensiуn conductual del dolor preguntando al paciente por la repercusiуn de йste en actividades de la vida diaria, actividades sociales o recreativas y en el trabajo, mediante una escala numйrica.

Finalmente, se debe evaluar la presencia de dolor durante el examen fнsico, aplicando mapas de dolor e нndice de Ritchie Fig. Figura Cуmo medir el dolor en la prбctica clнnica diaria. Figura 1. Figura 2. Combinaciуn de una escala de categorнa verbal con una escala de categorнa numйrica en cuestionario SF Figura 3. Escala de categorнa grбfica para mediciуn del dolor Figura 4.

Escala continua anбloga cromбtica para mediciуn del dolor. Figura 7. CPQ Chronic pain grade questionnaire , versiуn abreviada. Esta licencia permite el uso, distribuciуn y reproducciуn del artнculo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crйdito correspondiente al autor del artнculo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave.

Este texto completo es una transcripciуn editada y revisada de una conferencia dictada en el Curso Actualizaciones en Dolor e Inflamaciуn en Reumatologнa, organizado por la Sociedad Chilena de Reumatologнa durante los dнas 5 y 6 de Octubre de y cuyo director fue el Dr. Carlos Fuentealba. Measurement of pain in musculoskeletal diseases.

Medwave Dic;8 11 :e doi: Rodrнguez O, Triana I. Effectiveness of magnetic field therapy in patients with fibromyalgia. Su comentario serб publicado inmediatamente.

No obstante, Medwave se reserva el derecho a eliminarlo posteriormente si la direcciуn editorial considera que su comentario es: ofensivo en algъn sentido, irrelevante, trivial, contiene errores de lenguaje, contiene arengas polнticas, obedece a fines comerciales, contiene datos de alguna persona en particular, o sugiere cambios en el manejo de pacientes que no hayan sido publicados previamente en alguna revista con revisiуn por pares.

Aъn no hay comentarios en este artнculo. Se puede producir un retraso de 48 horas en la actualizaciуn de las estadнsticas. Grading the severity of chronic pain. Reliability and validity of the Italian version of chronic pain grade questionnaire in patients with musculoskeletal disorders. Clin Rheumatol. Epub Jan Ethical guidelines for investigations of experimental pain in animals.

Pain management in the rheumatic diseases. Rheum Dis Clin North Am. Suffering: the contribution of persistent pain. The pain puzzle. J Rheumatol Suppl. Comprehensive and multidimensional assessment and measurement of pain.

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